Auch Phytopharmaka rechtzeitig vor Operation absetzen

blitz-a-t blitz-a-t 18.07.2001

auch phytopharmaka rechtzeitig vor operation absetzen

AUCH PHYTOPHARMAKA RECHTZEITIG VOR OPERATION ABSETZEN

Patienten berichten ihrem Arzt häufig nicht, dass sie Phytopharmaka einnehmen, beispielsweise weil die Einnahme nichts mit der ärztlich behandelten Krankheit zu tun hat, die Produkte keine Arzneimittel sind (z.B. per Internet bestellte oder in Drogerien u.a. gekaufte so genannte Nahrungsergänzungsmittel) oder weil der Arzt bei Erhebung der Anamnese nicht gezielt danach fragt.

Anästhesisten aus Chicago werteten die aktuelle Literatur zu den gebräuchlichsten Pflanzendrogen aus, um zu prüfen, ob Phytopharmaka eine Gefährdung bei Operationen bedeuten (1). Randomisierte kontrollierte Studien hierzu sind nicht auffindbar. Die nachfolgend genannten Bedenken gegen die perioperative Einnahme von Kräuterarzneimitteln werden aus anderen Studien, Fallberichten und Übersichtsarbeiten sowie aus den pharmakokinetischen Eigenschaften der Drogenbestandteile abgeleitet. Vor allem Phytopharmaka, die Stoffe mit langer Halbwertszeit wie Hypericin (in Johanniskraut) enthalten oder die Thrombozytenaggregation hemmen können (z.B. Ginseng, Knoblauch), sollten demnach mehrere Tage vor einer OP abgesetzt werden:

Phytopharmakum	Bedenken (z.B.)	Absetzen vor OP
Baldrian (BALDRIAN-DISPERT u.a.)	verstärkter Effekt von Anästhetika	bei Langzeitgebrauch vorsichtshalber ausschleichend absetzen (keine Daten)
Echinacea (ECHINACIN u.a.)	allergische Reaktionen, Wirkminderung von Immunsuppressiva	so früh wie möglich (keine Daten)
Ephedra (EPHEDRA Kapseln u.a.)	Bluthochdruck, Tachykardie, Myokardischämie, Schlaganfall, intraoperativ ventrikuläre Arrhythmie in Verbindung mit Halothan	mindestens 24 Stunden (Halbwertszeit des enthaltenen Ephedrins: 5 Stunden)
Ginkgo biloba (TEBONIN u.a.)	erhöhtes Blutungsrisiko (a-t 2000; 31: 87-8)	mindestens 36 Stunden
Ginseng (GINSANA u.a.)	Hypoglykämie, erhöhtes Blutungsrisiko (s. auch a-t 1999; Nr. 11: 119)	mindestens sieben Tage
Johanniskraut (JARSIN u.a.)	zahlreiche bedrohliche Interaktionen (Induktion von CYP450-Enzymen), Wirkungsverminderung von Ciclosporin, Digoxin, Proteasehemmern, Warfarin u.a. (a-t 2000; 31: 31)	mindestens fünf Tage (Halbwertszeit von Hypericin: 43 Stunden)
Kava-Kava (LAITAN u.a.)	verstärkter Effekt von Anästhetika	mindestens 24 Stunden
Knoblauch (KWAI u.a.)	erhöhtes Blutungsrisiko	mindestens sieben Tage

Wegen der unzureichenden Dokumentation des Nutzens und der Vielzahl zu beachtender zum Teil bedrohlicher Interaktionen raten wir von der Verwendung von Johanniskrautpräparaten nicht nur präoperativ ab (a-t 2001; 32: 62). Die kanadische Gesundheitsbehörde warnt vor Produkten mit Ephedrakraut, allein oder in Kombination mit Koffein bzw. anderen Stimulanzien, beispielsweise zur Gewichtsabnahme oder zur "Energiesteigerung". In Kanada sind zwei Todesfälle (Suizide) in Verbindung mit solchen bisweilen als "natürliches Stimulans" bezeichneten Zubereitungen bekannt. Die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA erfasste innerhalb von 21 Monaten 10 Todesfälle und 13 anhaltende Beeinträchtigungen, die mit Ephedra-haltigen Nahrungsergänzungsmitteln in Verbindung gebracht werden (2).

1	ANG-LEE, M.K. et al.: J. Am. Med. Ass. 2001; 286: 208-16
2	Health Canada: Advisory for Health Professionals, 14. Juni 2001 http://www.hc-sc.gc.ca/english/archives/warnings/2001/2001_67e.htm

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