AB WANN FLUORIDE FÜR SÄUGLINGE?

Inwieweit ist die Fluorid-Prophylaxe im Säuglingsalter Evidenz-basiert? Ab welchem Zeitpunkt und in welcher Dosierung sollte sie durchgeführt werden?

Dr. med. G. STANGL (Arzt f. Allgemeinmed.)
D-55128 Mainz

Prophylaxe mit Fluoriden kann die Karieshäufigkeit bei Kindern um 20% bis 40% verringern (vgl. a-t 8 [1984], 61).1 Die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde und andere Fachgesellschaften empfehlen, gesunden Säuglingen bereits ab der 2. Lebenswoche täglich 0,25 mg Fluorid (ZYMAFLUOR u.a.) zu geben, wenn die Fluorid-Konzentration des örtlichen Trinkwassers unter 0,3 mg/l liegt.2 Als Basis für die Evidenz wird unter anderem "der Konsens der beteiligten Experten" herangezogen.2 Die deutschen Empfehlungen weichen jedoch erheblich von internationalen Leitlinien ab, in denen für Säuglinge bis zum 6. Lebensmonat3 bzw. Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr1,4 keine Fluoridprophylaxe für erforderlich gehalten wird. Dies gilt unabhängig vom individuellen Risiko, Karies zu entwickeln, wie auch vom örtlichen Fluoridgehalt des Trinkwassers.1,5 Eine der Empfehlungen beruht auf einem Peer-review-Verfahren,4 eine weitere basiert auf einer systematischen Literaturübersicht.1

Auch in den USA, Kanada und vielen europäischen Staaten war es bis in die 80-er Jahre üblich, Säuglingen praktisch ab der Geburt Fluorid zu geben. Gründe für die Neuorientierung sind Beobachtungen aus epidemiologischen Studien, dass Zahnkaries selten vor dem Durchbruch der Milchbackenzähne entsteht. Zum anderen scheint Fluorid seine Schutzwirkung vor allem lokal zu entfalten, also erst nach dem Zahndurchbruch. Demgegenüber wird die zunehmende Häufigkeit von Zahnschmelzfluorose auf die Anwendung von Fluorid in der präeruptiven Phase zurückgeführt.5

Anscheinend wird in Deutschland mit dem Argument, die "kombinierte Rachitis-Kariesprophylaxe zu erhalten"2, am alten Zopf der frühen Fluoridgabe festgehalten. Plausibler erscheint es uns, die Prophylaxe im vierten Lebensjahr zu beginnen bzw. Kleinkindern frühestens ab einem Alter von einem halben Jahr täglich 0,25 mg Fluorid zu geben, wenn der Fluoridgehalt des Trinkwassers 0,3 mg/l unterschreitet.3